MF2073_3: Tratamiento de la documentación clínica y sistemas de información asistencial

Tratamiento de la documentación clínica y sistemas de información asistencial.

MF2073_3.

Módulo de formación MF2073_3: Tratamiento de la documentación clínica y sistemas de información asistencial.

Desarrollar y normalizar el tratamiento documental y el sistema de información clínico-asistencial.

120 horas.

C1: Analizar las necesidades documentales de un centro sanitario.

• CE1.1 Describir los tipos y funciones de los documentos de uso común en centros sanitarios.
• CE1.2 Definir las funciones y tipos de historias clínicas, documentos propios y asociados.
• CE1.3 Explicar las características de los documentos con regulación normativa: informe clínico de alta, consentimientos informados y documento de instrucciones previas.
• CE1.4 Valorar el grado de cumplimiento normativo de los documentos regulados legalmente: informe clínico de alta, consentimiento informado y documento de instrucciones previas.
• CE1.5 Describir las características, composición y funciones del catálogo documental de un centro sanitario.

C2: Diseñar y elaborar documentos sanitarios de forma estructurada.

• CE2.1 Describir los principios generales de la normalización documental.
• CE2.2 Describir la técnicas de diseño documental y sus aplicaciones.
• CE2.3 Explicar la optimización de consumos y costes de la documentación.
• CE2.4 En un supuesto práctico de diseño documental:
  • – Realizar un diseño estructurado de un documento de la historia clínica.
  • – Analizar y corregir las deficiencias de un documento real.
  • – Comprobar que un documento se adapta a la normativa sanitaria y del centro.
  • – Transformar un documento de soporte papel a soporte digital.
  • – Realizar la documentación descriptiva asociada al documento diseñado para ser incluido en el catálogo documental.

C3: Evaluar la calidad de una documentación clínica para optimizar su funcionalidad y normalización.

• CE3.1 Describir los métodos de evaluación documental, explicando sus características, ventajas y limitaciones.
• CE3.2 Valorar los estudios realizados: encuestas, estudios de satisfacción, y obtener las conclusiones oportunas.
• CE3.3 Comprobar los aspectos formales de un documento.
• CE3.4 Analizar el grado de cumplimentación de la documentación.
• CE3.5 En un supuesto práctico debidamente caracterizado de evaluación documental:
  • – Elaborar un protocolo de evaluación formal del documento.
  • – Aplicar el protocolo realizado.
  • – Evaluar el protocolo y definir las oportunidades de mejora.

C4: Analizar el proceso de tratamiento de la información en un sistema de información sanitario.

• CE4.1 Describir las características generales de la política documental de un centro sanitario.
• CE4.2 Enumerar las características generales de un sistema de información asistencial.
• CE4.3 Identificar los tipos documentales que contienen la información fundamental del sistema de información.
• CE4.4 Explicar los flujos de información, canales y circuitos del sistema de información.
• CE4.5 Optimizar los procesos y el tratamiento de la información sanitaria.
• CE4.6 Describir los sistemas de información para la gestión en atención primaria y atención especializada.

Capacidades cuya adquisición debe ser completada en un entorno real de trabajo:

C2 respecto a CE2.4; C3 respecto a CE3.5; C4 respecto a CE4.3, CE4.4 y CE4.5.

Otras capacidades:

• Responsabilizarse del trabajo que desarrolla y del cumplimiento de los objetivos.
• Demostrar un buen hacer profesional.
• Utilizar correctamente los sistemas informáticos propios.
• Mantener el área de trabajo con el grado apropiado de orden y limpieza.
• Demostrar cierto grado de autonomía en la resolución de contingencias relacionadas con su actividad.
• Proponer alternativas con el objetivo de mejorar resultados.
• Aprender nuevos conceptos o procedimientos y aprovechar eficazmente la formación utilizando los conocimientos adquiridos.
• Demostrar interés por el conocimiento amplio de la organización y sus procesos.
• Participar y colaborar activamente en el equipo de trabajo.
• Comunicarse eficazmente con las personas adecuadas en cada momento, respetando los canales establecidos en la organización.
• Compartir información con el equipo de trabajo.
• Interpretar y ejecutar instrucciones de trabajo.
• Transmitir información con claridad, de manera ordenada, estructurada, clara y precisa.
• Adaptarse a situaciones o contextos nuevos.
• Respetar los procedimientos y normas internas.

1. Documentación en el entorno sanitario

• Documentación general: Tipos de documentación. Partes de la documentación. Documentación científico-sanitaria.
• Documentación sanitaria: administrativa y asistencial.
• Características de los distintos tipos de documentación.
• Documento en sanidad: Tipos de documentos: según su naturaleza y su contenido. Características de los documentos: administrativos y asistenciales.

2. Historia clínica desde el punto de vista documental

• Características documentales, funciones y usuarios de la historia clínica.
• Requisitos legales y normativos de la historia clínica.
• Tipos y características de historia clínica: Historia clínica orientada a la fuente. Historia clínica orientada por problemas. Historia clínica orientada a la decisión. Historia clínica electrónica. Historia clínica de salud laboral.
• Aspectos particulares de la normalización de los documentos de la historia clínica.
• Reglamento de uso y cumplimentación de la historia clínica.
• Estudio de la estructura y bloques de contenidos documentales de una historia clínica orientada a la fuente.
• Documentos en soportes distintos al papel: placas radiológicas, vídeos y otros.
• Documentos específicos: Informe clínico de alta. Consentimiento Informado. Instrucciones previas.
• Catálogo documental de un hospital: contenido y funcionamiento.

3. Diseño de documentos clínico-asistenciales

• Normalización documental: de la estructura y del contenido.
• Análisis de los contenidos de un documento.
• Elementos de un documento: Texto (tipografía, tipometría). Gráficos (logotipos, cajas, filetes, bigotes y otros). Ordenación de los elementos de un documento.
• Líneas y guías para diseño de documentos clínicos.
• Tratamiento de gráficos informáticos.
• Aplicaciones informáticas de diseño gráfico.

4. Evaluación de la documentación clínica

• Gestión de calidad.
• Programas de control y evaluación de calidad.
• Diseño de un estudio de control de calidad: Identificación de un problema. Elaboración de criterios o estándares. Diseño del estudio de calidad. Evaluación de la calidad. Propuestas de medidas correctoras. Ejecución de las propuestas. Reevaluación del estudio.
• Metodología de encuestas. Tipos.
• Metodologías para el diseño de protocolos en control de calidad.
• Métodos de control de calidad documental: Control cuantitativo. Control cualitativo.
• Control de calidad de la historia clínica.

5. Sistemas de información sanitaria

• Sistemas de información sanitaria: estructura, funciones.
• Normativa de los sistemas de información.
• Circuitos y flujo de la información.
• Cuadro de mandos del sistema de información.
• Aspectos particulares de los sistemas de información.
• Política documental.

6. Registros y sistema de información en atención primaria

• Registros y documentos utilizados en atención primaria.
• Indicadores y tasas utilizadas para la gestión en atención primaria.
• Sistema de información para la gestión en atención primaria (SIGAP).
• Historia clínica electrónica en atención primaria.

7. Registros y sistema de información en atención especializada

• Registros y documentos utilizados en atención especializada.
• Indicadores y tasas utilizadas para la gestión en atención especializada.
• Sistema de información para la gestión en atención especializada (SIGAE).
• Historia clínica electrónica en atención especializada.

8. Comisión de Historias Clínicas de los hospitales

• Estatutos.
• Composición.
• Reglamento de funcionamiento.

9. Normativa de riesgos laborales y medioambientales

• Aplicación según género (mujer y hombre).

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