ECP2073_3 – Desarrollar y normalizar el tratamiento documental y el sistema de información clínico-asistencial

Desarrollar y normalizar el tratamiento documental y el sistema de información clínico-asistencial.

ECP2073_3.

Estándar de competencia profesional ECP2073_3 – Desarrollar y normalizar el tratamiento documental y el sistema de información clínico-asistencial.

RP 1: Normalizar la documentación clínica general del centro sanitario, para su homogeneización, cumpliendo la normativa establecida por el centro o empresa sanitaria.

• CR 1.1 La documentación clínico-sanitaria del centro se recoge y cataloga para su posterior valoración.
• CR 1.2 La documentación recogida se analiza y valora teniendo en cuenta su adecuación a los modelos establecidos, de acuerdo con los criterios de la legislación vigente y la comisión de historias clínicas del centro.
• CR 1.3 Las correcciones necesarias se presentan para adecuar la documentación clínico-sanitaria a las normas legales y propuestas por los responsables de documentación, aprobados por la comisión de historias clínicas.
• CR 1.4 El catálogo documental del centro se realiza siguiendo las normas establecidas en la política documental.

RP 2: Diseñar la documentación clínica necesaria para cumplir los objetivos operativos que se desprenden de su utilización.

• CR 2.1 Las propuestas de nuevos documentos solicitados por las distintas comisiones y servicios clínicos, se valoran aplicando la normativa existente y las instrucciones emitidas por el responsable de documentación clínica.
• CR 2.2 El modelo de un nuevo documento, o modificación de uno antiguo, se valora en la forma, tipo y otras características señaladas en los protocolos de diseño, manual de estilo y manual de procedimientos del centro y/o instituciones.
• CR 2.3 El nuevo modelo de documento, se diseña siguiendo los protocolos de diseño, manual de estilo y manual de procedimientos del centro.
• CR 2.4 La emisión piloto del nuevo documento se realiza tras su aprobación por la comisión de historias clínicas.

RP 3: Evaluar la nueva documentación clínica para reconocer si cumple el objetivo que motivó su diseño y validarla en su caso.

• CR 3.1 La adecuación del nuevo documento se evalúa mediante la utilización de los protocolos de evaluación documental realizado previamente, tras un período de emisión piloto.
• CR 3.2 Los elementos anómalos detectados, se corrigen realizando una posterior reevaluación tras otra emisión piloto.
• CR 3.3 El documento definitivo se emite tras los ajustes necesarios y tras la reevaluación.
• CR 3.4 El catálogo documental del centro, se actualiza incluyendo el nuevo documento y/o la corrección del antiguo.

RP 4: Intervenir, dentro de la unidad de documentación, en el proceso de tratamiento de la información, para su valoración y optimización.

• CR 4.1 El flujo de información entre las distintas unidades administrativas, clínicas y servicios generales de diagnóstico y tratamiento se analiza para su validación.
• CR 4.2 La utilidad de los documentos empleados en el proceso de información y comunicación se valora en virtud del circuito previsto, tipo y característica de los datos a transmitir.
• CR 4.3 Las medidas correctoras en los circuitos, procedimientos o documentos, se proponen con el fin de optimizar el flujo o tratamiento de la información.
• CR 4.4 La descripción, estructura y función de los circuitos se difunde a las distintas unidades y servicios para su conocimiento y cumplimiento.

RP 5: Realizar los procedimientos necesarios para la normalización del sistema de información clínico-asistencial.

• CR 5.1 Los protocolos del centro se adaptan a la normativa estatal y autonómica sobre los requerimientos de información en los centros sanitarios.
• CR 5.2 Los métodos y formatos de peticiones de información para la gestión, estadísticas y cuadros de mando, se valoran siguiendo los protocolos vigentes.
• CR 5.3 La emisión de la información administrada se comprueba que se adecua a los protocolos establecidos.
• CR 5.4 La información clínico-asistencial se difunde a las distintas unidades y servicios siguiendo la política documental de la institución.

Medios de producción:

Ordenadores. Software aplicado al diseño documental. Sistemas de diseño de formularios digitales. Documentación clínica y estadística.

Productos y resultados:

Flujo de información analizado. Procesos de tratamiento de la información definidos. Documentación clínica definida y normalizada. Nuevos modelos de documentación adaptada a los objetivos. Catálogo documental realizado y actualizado. Sistema de información asistencial analizado y adaptado a la normativa vigente.

Información utilizada o generada:

Manuales de uso y cumplimentación de historias clínicas. Plan de Seguridad Informática. Normativa comunitaria, estatal y autonómica sobre: Comisiones clínicas. Ley General de Sanidad. Ordenación de las profesiones sanitarias. Protección de datos de carácter personal. La autonomía del paciente y derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. Cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud.

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